概述

    阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。房性与结性心动过速有时难以区别，常统称为室上性心动过速。

    病因

    阵发性室上性心动过速的病因在国人最常见为预激综合征（含隐匿性旁道），其它心脏病包括冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约占10％，室性阵发性心动过速常伴有各种器质性心脏病，也可见于器质性心脏病的特发性心动过速。诱因包括运动、过度疲劳、情绪激动、妊娠、饮酒或吸烟过多等。

    症状

    室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟150－250次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟200次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。若心动过速发作时伴典型心绞痛。可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。

    检查

    心电图检查：

    一、阵发性房性心动过速：①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常，②P－R间期＞0.12s；③QRS波群形态与窦性相同。④心房率每分钟160－220次。⑤有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。可伴有一或二度房室传导阻滞。

    二、阵发性交界区性心动过速：①连续3次或3次以上房室交界区过早搏动，频率每分钟160－250次，节律规则。②P`波和QRS波群形态具有前述房室交界处性早搏的特征，P`波可在QRS波群前、中或后，呈逆行性。若不能辨别房性和交界区性心动过速时，可统称为室上性阵发性心动过速。

    三、阵发性室性心动过速：①连续3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS波群内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。

    治疗

    一、室上性阵发性心动过速。

    1、去除病因。

    2、刺激迷走神经：①用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心呕吐。②深吸气后摒气，再用力作呼气动作（Valsalva法）或深呼气后摒气，再用力作吸气动作（Muller法）。③颈动脉窦按摩；④压迫眼球。

    3、药物治疗：①异搏定：无心衰的患者首选，一般用5mg稀释后缓慢静注、室上速未终止，再给5mg，总量一般不超过15mg。②西地兰：首选西地兰0.4mg稀释后作静脉注射，2小时后无效，再静脉注射0.2mg，24小时总量不超过1.2mg。③升压药物：可选用苯肾上腺素0.5-1mg或甲氧胺10－20mg稀释后静脉缓慢推注或快速滴注，以收缩压不超过21.3-24.0kpa（160－180mmHg）为度。④三磷酸腺苷酶（ATP）10－20mg加入于稀释后静脉注射。病窦综合征患者忌用。⑤新斯的明：为兴奋迷走神经的药物，用0.5-1mg皮下或肌肉注射；⑥还可用胺碘酮或心律平稀释后静脉注射或滴注。

    4、同步直流电复律：上述方法治疗无效时，可考虑同步直流电复律。

有条件者可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏，用超速刺激或短阵猝发刺激终止心动过速。
    二、室性阵发性心动过速。

   （一）急性发作的治疗：室性阵发性心动过速可引起严重的血液动力学障碍，甚至可发展为心室颤动，因而必须处理。

    1．治疗诱因及原发病。

    2．药物治疗首选利多卡因50－100mg，稀释后缓慢静注，有效以后1－4mg/分，静滴维持。

    3．有条件者，可单独或与药物合用经食道或直接心脏起搏，用程序刺激超速起搏或短阵猝发刺激终止心动过速。

    4．电学疗法：①同步直流电复律；病情危急时，应在利多卡因1－2剂无效后立即应用同步直流电复律。②顽固性室速可用直流电或射频导管法消融治疗。